食品生產(chǎn)許可申請書
□食品 □食品添加劑
□首次 □變更 □延續(xù)
申請人名稱：
（簽字或蓋章）
申請日期： 年 月 日
聲 明
按照《中華人民共和國食品安全法》及《食品生產(chǎn)許可管理辦法》要求，本申請人提出食品生產(chǎn)許可申請。所填寫申請書及其他申請材料內(nèi)容真實、有效（復(fù)印件與原件相符）。
特此聲明。
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一、申請人基本情況 |
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申請人名稱 |
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法定代表人
（負(fù)責(zé)人） |
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食品生產(chǎn)許可證
編號 |
（變更、延續(xù)申請時填寫） |
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營業(yè)執(zhí)照注冊號 |
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社會信用代碼
（身份證號碼） |
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住 所 |
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生產(chǎn)地址 |
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聯(lián) 系 人 |
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聯(lián)系電話 |
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傳 真 |
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電子郵件 |
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變更事項 |
（變更、延續(xù)申請時填寫） |
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備 注 |
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二、食品安全管理及專業(yè)技術(shù)人員 |
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序號 |
姓名 |
身份證號 |
職務(wù) |
文化程度、專業(yè) |
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三、產(chǎn)品信息表 |
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序號 |
食品、食品添加劑類別 |
類別編號 |
類別名稱 |
品種明細 |
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注：具體填寫參照《食品分類目錄》。
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四、食品生產(chǎn)加工場所信息表 |
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序號 |
生產(chǎn)場點、工藝、工序名稱 |
生產(chǎn)場點、工藝、工序所在地 |
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注：本表所報工序必須覆蓋審查細則規(guī)定的各工藝要求。
食品生產(chǎn)許可其他申請材料清單
根據(jù)《食品生產(chǎn)許可管理辦法》，申請食品生產(chǎn)許可，申請人還需提交材料如下：
1.營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；
2.食品生產(chǎn)加工場所及其周圍環(huán)境平面圖；
3.食品生產(chǎn)加工場所各功能區(qū)間布局平面圖；
4.工藝設(shè)備布局圖；
5.食品生產(chǎn)工藝流程圖；
6.食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單；
7.保證食品安全的規(guī)章制度清單；
8.其他材料。
食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單
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設(shè)備、設(shè)施 |
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序號 |
名稱 |
規(guī)格/型號 |
數(shù)量 |
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檢驗儀器 |
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序號 |
檢驗儀器名稱 |
精度等級 |
數(shù)量 |
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食品安全管理制度清單
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序號 |
管理制度名稱 |
文本編號 |
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1 |
進貨查驗記錄管理制度 |
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2 |
生產(chǎn)過程控制管理制度 |
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3 |
出場檢驗記錄管理制度 |
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4 |
食品安全自查管理制度 |
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5 |
從業(yè)人員健康管理制度 |
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6 |
不安全食品召回管理制度 |
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7 |
食品安全事故處置管理制度 |
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8 |
其他制度 |
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